様式第1号(第2条関係)
年　　月　　日　　
　宮古地区広域行政組合管理者　あて
請求者　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人その他の団体にあっては、所在地及び名称並びに代表者の職氏名	
連絡先(電話番号)　　　　　　　　　　　　

開示請求書

　宮古地区広域行政組合情報公開条例第4条の規定により、次のとおり行政文書の開示を請求します。
開示を請求する行政文書の内容	(行政文書の件名又は知りたいと思う事項をできるだけ具体的に記入してください。)	
請求の目的	　	
希望する開示の方法	文書、図画	1　閲覧
2　写しの交付(郵送の希望　有・無)	
	電磁的記録	1　紙に出力したものを閲覧
2　表示装置の画面で閲覧
3　写しの交付(郵送の希望　有・無)
　(1)　紙に出力したものを交付
　(2)　記録媒体に複写したものを交付使用記録媒体(　　　　　　　)